Özet: Bazı vakalarda klinik olarak asemptomatik olmasına rağmen, kıl dönmesi hastalığı, hastanın yaşam kalitesinin ciddi şekilde bozulmasına yol açan, çoklu sinüs yolları ile karakterize karmaşık bir hastalık olarak da ortaya çıkabilir. Her ne kadar bir süredir pilonidal sinüsün klinik çalışmaları yapılmış olsa da, tedavi için altın standart tanımlanmamıştır. İdeal tedavi daha kısa hastanede kalmayı gerektirir, daha az yara bakımı gerektirir, hızlı iyileşme ile sonuçlanır, yaşam kalitesini korur ve düşük nüks oranlarına sahiptir. Bu derlemede, kıl dönmesi hastalığının tedavisindeki zorlukları ve olası çözümleri tartışmayı amaçladık.
Anahtar Sözcükler: kıl dönmesi, pilonidal sinüs hastalığı, cerrahi, tedavi, komplikasyonlar, nüks
Sakrokoksik pilonidal sinüs hastalığı nedir ve buna neden olan nedir?
Sakrokoksik kıl dönmesi hastalığı (PSD) öyküsü 19. yüzyılın başlarında başladı. Hastalık ilk olarak 1833’te Herbert Mayo tarafından bildirildi ve ilk olarak 1880.1’de Richard Manning Hodges tarafından “pilonidal sinüs” olarak tanımlandı. Özellikle genç erişkinlerde yaygındır. Hastalık seks hormonları ile ilişkili olabilir çünkü en sık ergenlik ile 40 yaş arasında görülür; ayrıca erkeklerde kadınlardan daha sık gözlendiğinden daha kıllı bir doğayla ilişkilendirilebilir.
35 yıldan fazla bir süredir devam eden binlerce PSD vakasını tedavi etmiş olan Karydakis, çeşitli faktörlerin hastaları saç eklemeye predize ettiğini belirtti, bunun nedeni PSD.4 H-faktörü (saç), F faktörü (derinlik ve darlık gibi kuvvetler) doğumda yarıkta ve V faktörü (kırılganlık) birlikte hareket eder ve ilk kıllara neden olur; bunu diğer kılların kolayca takılması ve PSD’nin gelişmesi izler. Bu teoremden farklı olarak Bascom, pilonidal sinüsün primer patolojisinin folikülden kaynaklandığını ve normal folikülün zaman içinde gerilmiş bir folikül ve epitel tüpü haline geldiğini belirtti; Kronik apse boşluğu ve saç eklenmesi bu değişikliklere bağlı olarak gelişir.5,6 Bu hipotez ile uyumlu olarak, PSD vakalarının sadece% 65’inde histopatolojik incelemelerde kılların tespit edildiği gösterilmiştir.
PSD, çeşitli sunumları olan heterojen bir hastalık grubudur. Her ne kadar asemptomatik bir seyirden sonra tesadüfen saptanabilse de, farklı gluteal bölgelerde fistülizasyon gelişen, karmaşık bir kronik form olarak ortaya çıkabilir.8 Ayrıca, akut apse oluşumu sıkça karşılaşılan bir sunumdur.
Sakrokoksigeal PSD tedavisi
Tesadüfen saptanan PSD’ye yönelik cerrahi tedavinin sonuçları, kronik fistülize PSD için elde edilen sonuçlardan üstün değildir.7 Bu nedenle, asemptomatik hastalarda tek başına gözlem yapılması uygundur. Ayrıca, önceden semptomsuz olan hastalarda semptomların görülme sıklığı bilinmemektedir. Gluteal bölgenin epilasyonu, kılların temizlenmesi ve sık banyo gibi öneriler, gözlem süresi boyunca hastalığın ilerlemesini riskini azaltmak için uygulanabilir.
Birincil veya tekrarlayan olsun, PSD akut bir apse olarak ortaya çıkabilir. Vücudun herhangi bir yerindeki apselere benzer şekilde, basit apse drenajı yapılabilir. Ek olarak, kürtaj ve debridman daha iyi iyileşme ve düşük nüks oranları sağlar.10,11 Alternatif olarak, abse iğne aspirasyonu antibiyotik tedavisi ile birlikte yapılabilir. Acil bir durumun elektif cerrahi ile geciktirilebileceği ve tedavi edilebileceği gösterilmiştir (12). Fonksiyonel iş kaybı ve yavaş iyileşme gibi apse drenajının yol açtığı sorunlar bu yaklaşımla bu hastaların% 95’inde önlenebilir.
Her ne kadar bir süredir kronik kıl dönmesinin klinik çalışmaları yapılmış olsa da, altın standart tedavi tanımlanmamıştır. Araştırmaların çoğu cerrahi tedaviyi analiz etse de, cerrahi olmayan yöntemlerin etkinliği son zamanlarda araştırılmıştır. İdeal bir tedavi yönteminin yokluğu yetersiz sonuçlarla sonuçlanır. İdeal tedavi daha kısa hastanede kalmayı gerektirir, daha az yara bakımı gerektirir, hızlı iyileşme ile sonuçlanır, yaşam kalitesini korur ve düşük nüks oranlarına sahiptir. Bununla birlikte, mevcut hiçbir tedavi bu faktörlerin hepsini garanti etmemektedir. Ayrıca, kronik hastalığın heterojen doğası, tek bir tedavi yaklaşımının tüm hastalara uygulanabilirliğini sınırlar.13-16
Birincil PSD en sık tek folikül hastalığı olarak başlar ve diğer saç foliküllerinin dahil edilmesi ile ilerler. Daha sonra, hastalık gluteal bölgeye tek taraflı veya iki taraflı fistülize olabilir. Cerrahi eksizyon sonrası defekt büyüklüğü ve bu defektin kapatılmasında kullanılan yöntem klinik sonuçlarla doğrudan ilişkili olduğundan, tedavi yaklaşımı hastalığın gelişim evresine göre değişmektedir.17,18 için tanımlanmış bir evreleme sistemi yoktur. PSD. Her ne kadar farklı yazarlar sınıflandırma sistemleri geliştirmiş olsalar da, bu sınıflandırma
Bilgi Birikim 